2013DAP Attachment A

PHỤ LỤC A

Vui lòng đọc kỹ hướng dẫn xin tài trợ ở phụ lục B trước khi điền vào đơn này.

1. THÔNG TIN LIÊN LẠC

1.1	Tên dự án
1.2	Địa điểm thực hiện dự án	Xã/Phường: Huyện: Thành phố/Tỉnh:
1.3	Tên người thực hiện dự án (tổ chức hoặc cá nhân)
1.4	Thông tin liên lạc	Tên: Địa chỉ thư : Số điện thoại: Số di động: Địa chỉ Email:
1.5	Phân loại đơn vị xin tài trợ	Tổ chức phi chính phủ Việt Nam Tổ chức phi chính phủ quốc tế Chính quyền địa phương Tổ chức cộng đồng (Ví du: Hội người cao tuổi) Cá nhân

2. THÔNG TIN VỀ TÍNH THÍCH HỢP CỦA DỰ ÁN

2.1	Trọng tâm dự án Giảm nghèo	Sức khoẻ Giáo dục Môi trường Nhân quyền Phát triển nông thôn Kế hoạch hoá gia đình Phụ nữ Trẻ em Trọng tâm khác
2.2	Tình trạng dự án	Mới Đang tiếp diễn Nếu là đang tiếp diễn, trình bày thời gian biểu thực hiện và những thành tựu đã đạt được đến thời điểm hiện tại:
2.3	Thời gian thực hiện dự án	Ngày bắt đầu: Ngày kết thúc: Ngày quyết toán:
2.4	Đơn vị đã nhận được tài trợ từ Chương trình tài trợ trực tiếp chưa?	Có Không
2.5	Đơn vị có những hình thức đóng góp nào vào dự án này?	Có Không Nếu có, dưới hình thức nào:
2.6	Tổng chi phí dự án
2.7	Tổng số tiền xin tài trợ
2.8	Có các tổ chức nào cùng đóng góp vào dự án này?	Có Không Nếu có, nêu rõ tổ chức nào và bao nhiêu
2.9	Vui lòng liệt kê rõ ràng chi phí dự án dưới các hạng mục cụ thể, ví dụ máy móc, nhân công, vật liệu, phí vận chuyển v.v.. Máy móc và vật liệu dự kiến mua không cần phải liệt kê từng chi tiết nhỏ trong giai đoạn sơ tuyển này. Thông tin này sẽ được yêu cầu cung cấp trong Hồ sơ hoàn chỉnh nếu dự án được tuyển chọn.

3. THÔNG TIN VỀ DỰ ÁN

3.1

Hãy trình bày khái quát tại sao dự án này là cần thiết và ai sẽ là người được hưởng lợi (tối đa 250 từ)

3.2

Hãy trình bày dự án này sẽ giải quyết các vấn đề nêu trên như thế nào (tối đa 250 từ)

2013DAP Attachment A - VN